※ワクチンの種類によって異なります。

■対象者

福岡市内に住民票(外国人登録を含む)があり、次に該当する人。

・65歳以上の方
・60歳以上65歳未満で基礎疾患（心臓、腎臓、呼吸器の機能またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害）を有する方

インフルエンザ予防接種予診票をご用意いたしました。
65歳未満の方はWEB予診票をご記入の上、ご来院ください。下記ボタンまたはQRより、事前にご入力いただくとスムーズです。ご入力の際は利用規約に同意いただき、進むボタンをクリックしてください。
65歳以上の方は書式が異なるため、クリニックにてご記入いただくか、下記ボタンよりPDFファイルをダウンロードしていただき、ご記入・ご持参ください。
13歳から18歳までの方は保護者の同意書が必要となります。
※インフルエンザ予防接種予診票の記入は来院時でもかまいません。